✨今日份的當醫生有意義✨
今天解釋健檢的報告發現病人血壓高，腎功能GFR在一年內從75退步不到60
跟他聊了一下發現在吃中藥控制高血壓，也關心了一下怎麼沒有吃西藥
是怎麼樣的顧慮，中藥哪邊看診，吃什麼方劑呢（阿伯回答：天麻鉤藤飲）
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病人排斥吃西藥的迷思
1 怕吃一輩子
2 吃了會依賴 要逐年加量
3 吃了肝臟腎臟會壞掉
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本來是要考慮直接轉腎臟科，但一想到要是找不到腎功能退步的原因
中藥絕對是躺槍的🔫
也跟病人解釋
1 腎臟科收了很多爛攤，因為很多非正規醫療都把自己包裝成中醫…
2 西藥降血壓藥有很多機轉，入門款不是把心臟打趴的，是讓血管桑幾咧（norvasc）
3 以前的阿公阿罵沒有很方便就醫，沒有健檢觀念。三高最恐怖的是，一點症狀也沒有。有症狀之後才就醫，往往都太晚了，離洗腎就很靠近。並不是吃了西藥才洗腎，三高控制不良才洗腎。
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腎臟科一大票CKD的病人，哪有空聽這些五欸某欸～
就會陷入，病人得不到理解，又loss follow up（消失不追蹤）的結局
慢性腎臟病(CKD)是什麼，簡而言之 看過濾率＋蛋白尿。
慢性腎臟病(CKD)分期判斷 定義：以下任一表現持續三個月以上
1. GFR<60ml/min/1.73m2
2. 尿液出現微白蛋白尿
3. 尿液檢查出現異常沉積物
4. 影像學顯示有結構異常，或 腎臟有組織學異常
5. 腎小管疾病
6. 腎臟移植病史
若無以上表現，則不可稱為CKD
| 持續微白蛋白尿嚴重度 蛋白尿proteinuria 150mg/日，白蛋白20% 30mg/g | ||||||
| A1 | A2 | A3 | ||||
| 正常或 輕度 | 中度 | 重度 | ||||
| Urine microalbumin/ Urine creatinine | ||||||
| < 30 mg/g | 30-300 mg/g | > 300 mg/g | ||||
| 腎 絲 球 過 濾 率 (GFR) ml/min/ 1.73m2 | G1 | 正常或降低 | ≥ 90 | X | CKD第 1 期 | |
| G2 | 輕度降低 | 60-89 | CKD第 2 期 | |||
| G3a | 輕中度降低 | 45-59 | CKD第 3a 期 | |||
| G3b | 中重度降低 | 30-44 | CKD第 3b 期 | |||
| G4 | 嚴重降低 | 15-29 | CKD第 4 期 | |||
| G5 | 腎臟衰竭 | < 15 | CKD第 5 期 | |||
| G5D | 已經進入透析 | CKD第5D 期 | ||||
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秉持著雙主修的專業，
索性就叫病人帶著中藥單來門診，我們再給腎功能一次抽血的機會吧！
病人也甘願沒改善要前往腎臟科，也做好心理準備要是中藥躺槍，西藥沒有這麼恐怖
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病人臨走前說：
我健檢這麼多年看了這麼多關卡的醫師，你是最有耐心最熱心跟我講解的了
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差點落淚😭真是疫情時代的小明燈
好的👌希望你長命百歲
阿伯：我是退伍軍人 運動都是跑五千公尺🏃♀️
我：吼比我還健康內 我對你的血壓控制有信心💪
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最核心的觀念還是三高控制得好，腎臟病不找上門
