看風險，不是看單一數字。

• 沒有慢性病但 LDL（壞膽固醇）超過 190，建議吃藥
• 有糖尿病或腎臟病，目標 100 以下
• 已經有心臟病或中風過，要降到 70 以下

沒有慢性病的人，用五個風險因子（年紀、好膽固醇太低、早發冠心病家族史、抽菸、高血壓）決定門檻。

健保通常會先要求 3 到 6 個月的飲食運動調整，再開始用藥。

不要自己停藥。

可以跟醫師討論：

• 調整劑量
• 合併 ezetimibe
• 改用口服的 bempedoic acid（Nilemdo）：主要在肝臟作用、幾乎不影響肌肉，肌肉不適的機率跟安慰劑差不多，目前在台灣屬於自費藥

要緊。

三酸甘油脂超過 1000 有急性胰臟炎的風險，而且常常發作前沒有症狀。

• 需要規律服用降脂藥（以 fibrate 類為主）
• 限制糖、酒精和高油食物
• 長期目標是 500 以下，理想是 200 以下

記住餐盤比例 1:1:1：飯吃多少，菜跟肉就吃多少。

• 湯不要喝完（鹽分）
• 飲料從半糖往無糖降
• 水果一天 1 到 2 個拳頭
• 麵店麵吃一半、加一份燙青菜和一顆蛋

每家餐廳都能吃，重點是把常吃的餐點從紅燈換成黃燈或綠燈。

這是糖尿病前期，還有機會調回來。

• 進食順序改成水、蛋白質、蔬菜、最後才吃飯
• 少吃稀飯、炒飯、勾芡和麵線這類血糖上升很快的食物
• 飯後走 10 到 15 分鐘是降餐後血糖最直接的方法

不以醫院單次測量為準。

建議在家用「722」原則量血壓：連續 7 天、每天早晚 2 回、每回 2 次，再帶紀錄來門診討論。

吃藥之前先做 SABCDE：限鹽（每天 2 到 4 克）、限酒、減重、戒菸、DASH 飲食、每週 3 到 4 天有氧運動。

減重藥分三類，減重幅度從 3% 到 21% 不等：

• 口服減少脂肪吸收（羅氏鮮）
• 口服抑制食慾（康纖芙）
• 針劑腸泌素（善纖達、週纖達、猛健樂）

不能使用：本人或家族有甲狀腺髓質癌、第二型多發性內分泌腫瘤，或懷孕中。

藥物停掉會復胖，飲食和運動的調整還是要一起做。

先減原本體重的 5% 就有健康上的效益：血壓、血糖、三酸甘油脂都會改善。

• 減 7% 到 10% 以上，脂肪肝和睡眠呼吸中止也會明顯改善
• 每日熱量最簡單的算法是理想體重（公斤）乘以 30

不會。

走到洗腎的是三高長期沒有控制好的人，不是吃西藥的人。三高最可怕的地方是一點症狀都沒有，等到有症狀才就醫往往已經太晚。

慢性腎臟病看兩個指標：腎絲球過濾率和蛋白尿。

不一定。

例如這次住院是泌尿道感染，用抗生素處理好、回家的照顧也接得上，就可以和團隊討論出院。

安寧照護裡仍然有治療，只是重點放在症狀控制和生活品質。

不是。

DNR 是不插管、不電擊、不壓胸。

感染、低血糖這類還能處理的狀況，照樣會治療。

預立醫療（ACP）則能進一步討論輸血、抗生素、人工營養等選項。

• 安寧療護：一種照顧方式，重點在症狀控制
• 居家醫療：醫療團隊到家裡看診的地方
• 預立醫療：每個成年人都能做的決策準備，沒有年齡限制

三件事可以同時存在，也可以分開。

最該問的是長輩本人。

• 趁他還能開口時先問，再請醫療團隊把他說過的話寫成書面
• 至少先簽 DNR
• 如果決定再有狀況不送醫，也不等於沒事可做：發燒可以退燒，喘可以用藥緩解