知行合一，懂你的醫師
賈文君醫師
我是家醫科主治醫師，擁有中醫師證書、肥胖與安寧療護的次專科認證。長期照顧三高、痛風、脂肪肝等慢性病病人。
我也曾經是體脂 30% 以上、一年運動不到三天的上班族；現在一週運動超過三天，體脂 25–26%。我相信「快樂與人性」比「苦撐與自律」更能讓改變持久。
病人最常問我的問題
以下整理自門診最常被問到的問題與本站文章，屬於健康知識分享，不能取代面對面的診斷。
健檢膽固醇紅字，一定要吃藥嗎？
看風險，不是看單一數字。沒有慢性病但 LDL（壞膽固醇）超過 190，建議吃藥；有糖尿病或腎臟病，目標 100 以下；已經有心臟病或中風過，要降到 70 以下。沒有慢性病的人，用五個風險因子（年紀、好膽固醇太低、早發冠心病家族史、抽菸、高血壓）決定門檻。健保通常會先要求 3 到 6 個月的飲食運動調整，再開始用藥。
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吃 statin 肌肉痠痛，可以怎麼辦？
不要自己停藥。可以跟醫師討論調整劑量、合併 ezetimibe，或改用口服的 bempedoic acid（Nilemdo）。它主要在肝臟作用、幾乎不影響肌肉，肌肉不適的機率跟安慰劑差不多，目前在台灣屬於自費藥。
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三酸甘油脂超過 500 要緊嗎？
要緊。三酸甘油脂超過 1000 有急性胰臟炎的風險，而且常常發作前沒有症狀。需要規律服用降脂藥（以 fibrate 類為主），並限制糖、酒精和高油食物。長期目標是 500 以下，理想是 200 以下。
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三高的人外食要怎麼吃？
記住餐盤比例 1:1:1：飯吃多少，菜跟肉就吃多少。湯不要喝完（鹽分）、飲料從半糖往無糖降、水果一天 1 到 2 個拳頭。麵店麵吃一半、加一份燙青菜和一顆蛋。每家餐廳都能吃，重點是把常吃的餐點從紅燈換成黃燈或綠燈。
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空腹血糖 100 到 125 是糖尿病嗎？
這是糖尿病前期，還有機會調回來。進食順序改成水、蛋白質、蔬菜、最後才吃飯；少吃稀飯、炒飯、勾芡和麵線這類血糖上升很快的食物；飯後走 10 到 15 分鐘是降餐後血糖最直接的方法。
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血壓多高算高血壓？在家要怎麼量？
不以醫院單次測量為準。建議在家用「722」原則量血壓：連續 7 天、每天早晚 2 回、每回 2 次，再帶紀錄來門診討論。吃藥之前先做 SABCDE：限鹽（每天 2 到 4 克）、限酒、減重、戒菸、DASH 飲食、每週 3 到 4 天有氧運動。
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瘦瘦針是什麼？我適合打嗎？
減重藥分三類：口服減少脂肪吸收（羅氏鮮）、口服抑制食慾（康纖芙）、針劑腸泌素（善纖達、週纖達、猛健樂），減重幅度從 3% 到 21% 不等。本人或家族有甲狀腺髓質癌、第二型多發性內分泌腫瘤，或懷孕中，都不能使用。藥物停掉會復胖，飲食和運動的調整還是要一起做。
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減重要減多少才算成功？一天可以吃多少？
先減原本體重的 5% 就有健康上的效益：血壓、血糖、三酸甘油脂都會改善；減 7% 到 10% 以上，脂肪肝和睡眠呼吸中止也會明顯改善。每日熱量最簡單的算法是理想體重（公斤）乘以 30。
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吃西藥的血壓藥會洗腎嗎？
不會。走到洗腎的是三高長期沒有控制好的人，不是吃西藥的人。三高最可怕的地方是一點症狀都沒有，等到有症狀才就醫往往已經太晚。慢性腎臟病看兩個指標：腎絲球過濾率和蛋白尿。
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